Delta Dental Implant Claims: Hoe afwijzingen te voorkomen en de codering te verbeteren

Tandheelimplantaten zijn een steeds populairdere optie voor tandheelkundige restauratie geworden vanwege hun duurzaamheid en natuurlijke uitstraling. Zowel patiënten als tandheelkundige klinieken stuiten echter vaak op uitdagingen bij het indienen van verzekeringsclaims voor implantaatprocedures bij Delta Dental, een van Amerika's toonaangevende tandverzekeraars. Inzicht in de nuances van het beleid van Delta Dental kan helpen bij het stroomlijnen van het claimproces en het garanderen van een juiste vergoeding.

Hoewel de meeste Delta Dental-plannen implantaten niet als standaarddekking bevatten, betekent dit niet dat alle claims met betrekking tot implantaten worden afgewezen. Veel afwijzingen komen voort uit coderingsfouten in plaats van een gebrek aan dekking. De juiste codering is essentieel voor een succesvolle claimverwerking.

De abutment, die het implantaat met de kroon verbindt, vereist specifieke codering op basis van het type:

• D6056: Geprefabriceerde abutment - inclusief modificatie en plaatsing
• D6057: Abutment op maat - inclusief plaatsing

Geprefabriceerde abutments worden in massa geproduceerd en kunnen aanpassingen vereisen, terwijl abutments op maat in het laboratorium worden gemaakt voor individuele patiënten.

Kronen worden gecategoriseerd op basis van hun bevestigingsmethode, elk met afzonderlijke coderingsvereisten:

• Abutment-ondersteunde kronen: Gebruik de codes D6056 of D6057 en moet de bijbehorende abutmentcode bevatten bij het indienen van claims
• Implantaat-ondersteunde kronen: Worden rechtstreeks op het implantaat bevestigd zonder abutment (code D6065) en mogen geen abutmentcodes bevatten

• 161: Onvoldoende of tegenstrijdige informatie
• 7C2: Ontbrekende of tegenstrijdige gerelateerde diensten
• 9WA: Dienst beschouwd als onderdeel van de voltooide procedure

Implantaatkronen worden verder geclassificeerd op restauratietype:

• Enkele implantaatkronen: Herstellen individuele implantaten
• Vaste brugimplantaatkronen: Dienen als ankers voor bruggen die meerdere tanden vervangen

Zelfs wanneer implantaten niet worden vergoed, biedt Delta Dental doorgaans alternatieve voordelen op basis van de kosten van een standaardbrug. Patiënten zijn verantwoordelijk voor het verschil tussen de kosten van implantaten en bruggen.

• FLM: Alternatief voordeel toegepast
• 503: Dienst niet gedekt door het plan

Plaatsing van implantaten voor aangeboren ontbrekende permanente tanden wordt over het algemeen niet vergoed, noch correcties van de ruimte als gevolg van ontwikkelingsafwijkingen.

• 511: Niet gedekt voor aangeboren/ontwikkelingscorrecties

Zowel preoperatieve als postoperatieve röntgenfoto's die het hele implantaat laten zien, zijn verplicht voor claimgoedkeuring.

Gebruik D6092 (enkele kroon) of D6093 (brug) voor het opnieuw cementeren van implantaatkronen in plaats van codes voor natuurlijke tanden.

Volledige boogrestauratie maakt doorgaans gebruik van 4-6 implantaten.

Indien opgenomen in de implantaatdekking, wordt dit beschouwd als onderdeel van de procedurekosten en mag het niet afzonderlijk worden gefactureerd.

Dit is inbegrepen in de initiële implantaatplaatsing (D6010) en mag niet afzonderlijk worden gefactureerd.

Vereist gedetailleerde narratieve rapporten, aangezien hulpmiddelen/componenten als onderdeel van de procedure worden beschouwd.

Succesvolle implantaatclaims bij Delta Dental vereisen nauwkeurige codering, volledige documentatie inclusief röntgenfoto's en duidelijke communicatie. Hoewel het beleid als richtlijn dient, kan het verstrekken van gedetailleerde casusgegevens helpen bij het oplossen van unieke situaties. Met de juiste voorbereiding kunnen zowel praktijken als patiënten het claimproces effectiever doorlopen.